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日常生活中，越来越多人被肩痛困扰，对此人们的第一反应往往是 “我是不是得了肩周炎？”。
但实际上，肩痛的背后可能藏着多种疾病。本篇文章就带大家深入了解下肩痛的常见原因，避免盲目自我诊断！
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一、肩周炎：被误解最多的 “五十肩”
（一）典型特征
1.渐进式发展：经历 “疼痛期→冻结期（僵硬期）→解冻期”，整个过程可能持续数月到 2 年。冻结期活动度最差但疼痛减轻
2.活动双重受限：主动/被动抬肩均困难，外旋（如手背摸背）受限最典型。
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3.夜间痛显著：侧卧压到肩膀时疼痛加剧，不少人半夜被痛醒，影响睡眠。
4.日常动作“卡壳”：梳头、穿脱内衣、从后裤袋掏东西等动作变得异常艰难。
5.好发人群：40-60 岁（尤其50岁左右），更年期女性、糖尿病患者更易发。
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（二）如何确诊
1.病史：无明显外伤，渐进性疼痛＞4周。
2.检查：主被动活动均受限，外展 60°-120° 时出现 “疼痛弧”+外旋受限最典型。
3.影像：X线排除骨异常，MRI/超声可见关节囊增厚+喙肱韧带挛缩。
二、这 5 种疾病才是肩痛 “常客”，症状各有玄机
（一）肩峰下撞击综合征：上举时的 “机械性绞索”
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1.疼痛特征
典型疼痛弧：60°-120°上举痛（需排除肩袖损伤共存情况）
夜间痛：侧卧压迫患肩时加重
2.功能障碍
特异性受限：前屈/外展困难，（因疼痛抑制），但医生辅助被动活动可接近正常（区别于肩周炎的全面僵硬）。
外旋力量通常保留（与肩袖全层撕裂鉴别）。
代偿动作：患者常耸肩或躯干后仰完成上举（减少肱骨撞击）。
3.体格检查
Neer征：检查者固定肩胛骨被动前屈手臂
Hawkins征：屈肘90°强制内旋诱发痛
4.病理机制
结构性因素：Ⅱ/Ⅲ型钩状肩峰（Bigliani分型）、肩峰骨赘形成
动力性因素：肩袖肌群无力导致肱骨头上移
5.影像学提示
X线：肩峰形态评估
MRI：可显示肩峰下滑囊炎或肩袖水肿
（二）肩袖损伤：主动与被动活动的"剪刀差"
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1.疼痛特征
定位：肩峰下/外侧深部痛，夜间侧卧时加重。
特殊表现：抗阻外展/外旋时疼痛加剧。
2.功能障碍
核心鉴别点：主动活动受限但被动活动正常（与肩周炎"主动+被动均受限"截然不同）
代偿征象：抬臂时出现耸肩（斜方肌代偿）或肩胛骨翼状突出
3.损伤机制
急性创伤：提重物/跌倒时上肢撑地（常见冈上肌撕裂）
慢性退变：肩峰撞击+血供不足（"临界区"肌腱易损）
4.影像诊断
超声：动态检查可见肌腱连续性中断
MRI：显示撕裂范围+脂肪浸润
（三）钙化性肌腱炎：急性炎症性钙盐沉积
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1.临床特征
急性发作：突发剧痛伴局部红肿、皮温升高（易误诊为感染）
机械刺激痛：冈上肌肌腱区压痛，夜间痛显著
2.影像诊断
X线：典型表现：云雾状/牙膏样钙化灶（吸收期可呈斑片状）
超声：动态检查可见钙化灶移动+周围血流信号增强
3.病理分期
钙化形成期（无症状）→ 吸收期（剧痛，炎性反应高峰）
（四）肱二头肌长头肌腱炎：肩前侧疼痛与摩擦感
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1.疼痛特征
位置：肩关节前上方（肱骨结节间沟内长头肌腱走行区），压痛明显。
症状：活动时疼痛可放射至上臂，可能伴肌腱滑动感或弹响（“咔哒”声）。
2.诱发动作
屈肘负重（如提重物）、上肢过顶动作（游泳、投掷）、日常活动（梳头、穿衣）。
3.高危人群
重复过顶运动者（游泳、棒球、网球）。
≥40岁人群（肌腱退变风险增加）。
4.体格检查
Speed试验：抗阻屈肘+前臂旋后诱发疼痛。
Yergason试验：抗阻旋后时疼痛（特异性更高）。
（五）颈椎病（神经根型）：颈椎引发的 “肩臂放射痛”
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1.疼痛特征
性质：从颈部放射至肩、臂、手指的“电击样”疼痛，常伴麻木或刺痛感。
加重因素：颈部旋转、后伸（如抬头）可能诱发或加剧症状。
2.关键体征
压顶试验：按压头部并侧屈颈椎，诱发同侧上肢放射痛。
影像学：颈椎MRI显示神经根受压（椎间盘突出或骨赘形成）。
三、这些 “危险信号” 需警惕，别硬扛！
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四、给肩痛人群的 3 点建议
1. 急性期处理（疼痛明显时）
休息：避免引发疼痛的动作（如提重物、过顶活动）。
冰敷：每次15分钟，每日2-3次，减轻炎症（48小时内适用）。
2. 恢复期调整
温和拉伸：如钟摆运动（弯腰放松手臂画圈）、门框胸肌拉伸。
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强化肌群：用弹力带练习肩袖肌群（外旋、内旋动作），增强稳定性。
3. 日常注意事项
姿势矫正：避免含胸驼背，电脑族注意屏幕高度与肘部支撑。
循序渐进：恢复运动时从低强度开始（如游泳先避免自由泳）。
五、最后提醒
肩膀疼痛就像身体发出的 “警报”，别轻易用 “肩周炎” 给自己下诊断。
尤其是疼痛持续超过 2 周、伴随活动受限或夜间痛时，一定要及时找专业医生排查。早期明确病因，才能少走弯路，快速摆脱肩痛困扰！
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